Consultas Breves y Sobrecarga laboral

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Cuando la lógica lineal incrementa los gastos y baja la productividad y la rentabilidad

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En los últimos años se ha producido un cambio importante en la organización de los sistemas de salud de la mayoría de los países,

involucrando la calidad de la atención médica como uno de los pilares fundamentales en la prestación de los servicios de salud.[1] El Colegio Médico Americano recomienda incrementar los esfuerzos para mejorar la calidad de atención enfocándose en la preservación de la relación con el paciente. Reconoce que el tiempo dedicado a la consulta es uno de los elementos de mayor calidad en la atención médica y una condición necesaria para el desarrollo de una relación adecuada con los pacientes.[2] La mayoría de los estudios que abordan el tema de la cantidad de tiempo adecuada para una consulta indican que la misma debe oscilar entre 18 y 20 minutos.

En un contexto en el que los salarios son un elemento central en la estructura de costos (Se estima que para un sanatorio o clínica, los salarios representan el 70% del total[3] o más) y en el que la demanda en la atención de salud se ha incrementado en forma notoria (por el aumento de la expectativa de vida y por una población de pacientes cada vez más informados e involucrados en la atención de su salud, entre otros factores)  ha llevado a muchas organizaciones sanitarias a acortar el tiempo de las consultas.

Desde un punto de vista económico-financiero, queda claro que ajustar la variable “tiempo” y la carga de trabajo para responder a la demanda creciente resulta lógico si se lo piensa como una ecuación lineal (obtener el máximo beneficio de las horas de trabajo de los profesionales en la nómina).  Pero a veces, las soluciones que parecen más “lógicas” no lo son tanto si se contemplan otras variables y otros puntos de vista.

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Cómo bajar Costos en Salud: Disminuir Errores

 

En Medicina, denominamos Error a un acto u omisión que lleva o puede llevar a un resultado imprevisto y no deseado.  El error es casi un tema tabú y difícil de abordar entre colegas, principalmente en culturas como las latinoamericanas, en las que el error y el fracaso son básicamente castigados y en las que se desperdicia la oportunidad que éstos ofrecen para aprender, progresar[1] y además, ahorrar dinerocostos-salud

Desde el artículo de Brennan, Leape y colaboradores en 1991[2] y la publicación de “Errar es humano” en 1999[3] se han hecho muchos esfuerzos orientados a la seguridad del paciente, como las Mejores prácticas de Seguridad (National Quality Forum) en 2003, la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente en 2004, los Objetivos nacionales de seguridad del paciente (Joint Commission), las soluciones para la seguridad de los pacientes de la OMS en 2007 (OMS/Joint Commission), los Patient Safety Indicators (AHRQ), la creación de asociaciones nacionales (US; UK; Canadá, Australia), de ONGs específicamente abocadas al tema (Ej: IHI, NQF) y la creación de Comités de Seguridad del Paciente Hospitalario.

Sin embargo, los avances que se han realizado respecto de la disminución de los errores en la atención de los pacientes es muy poco. Un trabajo en Estados Unidos en 2010 con 2300 historias clínicas, los autores encontraron que el 18% de los pacientes fueron dañados, el 2,4% murieron por eventos adversos y el 63% de los daños eran prevenibles.[4] En otro estudio se señala que, como mínimo, 210.000 personas morirían por año en los EE.UU. por errores prevenibles en hospitales y la cuenta se podría extender a más de 400.000 pacientes por año.[5]

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La Comunicación como elemento clave en las Organizaciones Sanitarias

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En las organizaciones de salud, la Comunicación juega un papel esencial dado que atraviesa todos los procesos y a todas las personas involucradas en la atención sanitaria.

En una descripción simplificada, podríamos decir que en las organizaciones que brindan servicios de salud existen tres instancias comunicacionales principales:

  • Comunicación externa
  • Comunicación interna
  • Comunicación con el paciente (instancia crítica)

El siguiente gráfico resume estas tres instancias.

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Burnout profesional en las Organizaciones Sanitarias

 

Los profesionales de salud son quienes  se ven más afectados por el síndrome de desgaste o burnout en todo el mundo.  Las tareas asistenciales y la convivencia cotidiana con el sufrimiento y con la muerte los predisponen y los tornan en extremo vulnerables  para padecerlo. Además, durante su formación profesional, ni médicos ni enfermeros reciben herramientas adecuadas para la prevención del síndrome, motivo por el cual quedan expuestos apenas finalizan su paso por la universidad y comienzan a ejercer la profesión.

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El burnout es el resultado tanto del  estrés laboral crónico como de los mecanismos de defensa que se ponen en juego para soportar las presiones del entorno asistencial. Esta conjunción causa estragos en la vida personal y profesional de quienes cuidan a otros y también en las organizaciones sanitarias que soslayan el problema.

El desgaste profesional es un proceso que no se presenta en forma brusca sino larvada y que se manifiesta con trastornos emocionales, conductuales y físicos.

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Procesos mentales en la consulta médica: mediciones y mejora continua

 

El médico y el paciente ingresan a la consulta con su físico, con sus emociones y también con sus pensamientos.  Una vez dentro, procuran expresarse y escucharse de la mejor manera posible para que, al salir, el resultado de su interacción sea favorable para la salud del enfermo y para el bienestar de ambos.

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Tanto el desarrollo de la consulta médica y sus procesos como el resultado final de ésta son responsabilidad del profesional que la conduce. Y no basta con ponerle el título de “atención médica centrada en la persona o en el paciente” si el profesional desconoce cómo influir en los procesos comunicacionales, emocionales, físicos y mentales que se producen en la intimidad de la consulta.

Suponer que el médico piensa un 100% en lo que dice el paciente o en el problema que lo llevó a la consulta es simplemente irreal y carece de sustento, porque tanto para el médico como para cualquier otro mortal de nuestra especie, no es posible anular por completo la conversación interior que cada uno de nosotros lleva consigo siempre. Hablar con uno mismo, esa conversación interior, forma parte del ser humano. Los resultados de la consulta médica dependen en gran medida del volumen y del contenido de esa conversación interior del médico.

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Consulta médica: La “caja negra” de la gestión por procesos

 

 

Hacia los años setenta, la organización tradicional por funciones, que distribuía recursos entre las unidades y departamentos,  se convirtió en altamente ineficiente por los avances científicos y tecnológicos y la creciente demanda de servicios asistenciales.

La organización de una entidad sanitaria por procesos, más orientada hacia el cliente y a incrementar el valor del producto, permitió identificar tareas y procesos innecesarios, desarrollar procedimientos administrativos en cada uno de los procesos y mejorar la programación de recursos y rediseñar los circuitos de los pacientes. La gestión por procesos organiza los flujos de trabajo y los orienta para incrementar el valor de la atención médica de los usuarios, en un proceso continuo y ordenado.

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El marketing entiende más a las personas que la medicina

 

Los médicos están perdiendo de vista el origen de las
decisiones y de los comportamientos humanos.

Estado de situación

Tal como la concebimos en occidente, la Medicina ha realizado avances enormes y ha logrado sin duda extender la expectativa de vida de las personas. En estos avances han contribuido el gran desarrollo de la tecnología y la solidez del método científico, entre otros factores. Sin embargo, todos estos logros resultan insuficientes de alguna manera dada la creciente incidencia de diabetes, obesidad, enfermedades cardiovasculares y cáncer,  solo en parte atribuible al envejecimiento poblacional, y cuya consecuencia es un aumento descontrolado de los costos en salud y de la demanda sanitaria, en una escalada que parecería no tener techo.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que en 2008 murieron 17,3 millones de personas por enfermedades cardiovasculares y que en 2030 morirán por esta causa cerca de 23,3 millones de personas, sobre todo por cardiopatías y accidentes cerebrovasculares, y se vislumbra que estas patologías seguirán siendo la principal causa de muerte a pesar de que una buena parte se podrían prevenir.[1]

La International Diabetes Federation (IDF) profetiza que de 366 millones de personas con diabetes en 2011, esta cifra habrá aumentado hasta alcanzar los 552 millones para 2030.[2] Según el Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) en la Universidad de Washington, el número de personas con sobrepeso y obesidad pasó de 857 millones en 1980 a 2100 millones en 2013,[3] y esta tendencia es creciente. La OMS también prevé que el número de nuevos casos de cáncer aumentará en aproximadamente un 70% en los próximos 20 años.[4]

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Desafíos y Oportunidades de la Gestión de Recursos Humanos en Organizaciones de Salud

 

La gestión o el gerenciamiento de los Recursos Humanos en organizaciones sanitarias, med-pac-3tanto públicas como privadas, constituye  una tarea sumamente compleja y plantea enormes retos.

Además de los objetivos comunes a todos los responsables de RRHH como son las personas y sus relaciones en la organización, la creación y el mantenimiento de un clima favorable de trabajo y el desarrollo de las habilidades y las capacidades de los trabajadores que permitan a su vez el desarrollo individual y organizacional sostenido, los gerentes de RRHH en salud tienen la titánica tarea de evaluar en forma continuada el desempeño de los profesionales médicos, enfermeros, técnicos y, en sus diferentes facetas, la calidad de la atención sanitaria que brinda la institución.

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Apuntes sobre la crisis (II). El líder y “radiopasillo”.

En épocas de crisis, la gran protagonista del espectáculo es la incertidumbre, que aparece y reina por doquier, invade nuestros pensamientos y los diferentes espacios que habitamos. Son momentos en los que las personas estamos más inquietas que de costumbre, caminando sobre un filo emocional muy delgado, y que cualquier cosa puede hacernos saltar chispas.

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En la empresa, esta emocionalidad digamos… complicada, está presente en las conversaciones en distintas instancias y situaciones, enrarece el clima laboral, y puede adquirir matices que atentan en forma directa contra la productividad. ¿Y si pierdo este trabajo? ¿Y si no alcanzo los objetivos?? ¿Qué voy a hacer si me despiden???? Me vuelve loc@ tanta presión!!!!!

¿Qué puede hacer el líder?

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